Formulario de afiliación | Integra Card S.A.S.

Solicitud de afiliación

Completa la información solicitada y revisa las condiciones antes de continuar.

1. Datos del titular

Nombres *

Apellidos *

Tipo de documento *

Número de documento *

Fecha de nacimiento *

Teléfono celular *

Correo electrónico

Ciudad *

Dirección de residencia *

2. Beneficiarios del núcleo familiar

Puedes registrar hasta nueve beneficiarios adicionales al titular. Comienza con dos y agrega más si lo necesitas.

Beneficiario 1

Nombre completo

Parentesco

Edad

Beneficiario 2

Nombre completo

Parentesco

Edad

2 de 9 beneficiarios adicionales registrados como espacios disponibles.

Deja en blanco las filas que no necesites. El máximo es nueve beneficiarios adicionales al titular.

3. Mascotas

¿Deseas incluir mascotas dentro de los beneficios disponibles?

Selecciona una opción *

4. Membresía

Membresía: USD $20

La membresía permite acceder a la plataforma de beneficios preferenciales de Integra Card S.A.S., conforme a las condiciones aplicables.

La activación de código de servicio, cuando corresponda, es un concepto separado de la membresía. Consulta sus condiciones antes de solicitar un servicio.

5. Contrato y autorización de datos

Antes de continuar, lee el contrato de afiliación: Consultar cláusulas de contrato de afiliación

Declaro que he leído y acepto el contrato de afiliación de Integra Card S.A.S. *

Autorizo el tratamiento de mis datos personales para gestionar esta solicitud de afiliación, de acuerdo con la política de tratamiento de datos personales aplicable. *

No marques las casillas sin haber leído y comprendido las condiciones correspondientes.

Importante: guarda tu formulario y recibe tu tarjeta digital Integra Card

Antes de hacer clic en «Continuar con mi solicitud», descarga tu formulario de afiliación en PDF y guárdalo en tu teléfono. Una vez realizado el pago, envía el formulario y el comprobante de pago por WhatsApp para completar tu proceso de vinculación y recibir tu Tarjeta Digital y la de tus Beneficiarios.

Este formulario es una versión inicial de presentación. El envío seguro de datos y la conexión con el pago deben habilitarse antes de recibir solicitudes reales.